歯科治療

貴方が歯科医院を検索するとき、どんな基準で選びますか？

お口の症状や、治療経験を通して貴方の求める歯医者さんのポイントをアドバイスしています。

今回は、むし歯を「どの時期で治療する（削る）のが良いか」についてお話しします。

最近、「歯を削らない」と提唱する医院が増加しました。確かに健康な歯質を失いたくないですよね。では、どんな状態になったら　歯（むし歯）を削る必要が出てくるのでしょうか？

私は初期のむし歯は、お口の環境を改善し、再石灰化など歯の強化を図れば削らずに済むと説明しています。
但し、進行すると診断したむし歯は早めの治療を勧めています。

さらに、以前に詰めてある（治療している）歯の再治療については、精査の上で必要に応じ　早めの治療をお勧めしています。
なぜかというと、数年から複数年経過した詰め物は、接着剤やセメント、材料の性能が現在より低い事も多く、内側から劣化が進むと中からむし歯が大きくなる要因にもなるからです。
上の画像では、左から３歯全てが対象となります。

治療と称して、また削られるのは嫌、不安ですよね。
でも皆さん安心してください！！
早期に再治療する歯は、むし歯の進行が少ないのです。つまり、歯は新たに削らずに、新しい品質の充填材料を優れた接着技術を使って詰め替えたら良いからです。
歯をあまり削られることなく、より安心安全な環境にしてあげる事が重要なのです。

治療により詰められた人工物は、咀嚼という機能により酷使され、いずれ劣化していくものなのです。
間違っても、歯は削らない方が良いと勘違いしないでください。
「歯をあまり削らない」の真意は、「健全な歯を出来るだけ残す事なのです。」

詰め物が取れてから治療をすれば良いと思って油断していると、むし歯の再発も見落としてしまいます。
それが本末転倒、新たにむし歯になった部分の歯を削る事になるのです。
私は、口腔内を精査し詰め物やセメントの劣化が疑われた時は、躊躇せず再治療をお勧めしています。

※　見識は　経験に基づく私見ですので悪しからず

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・診療時間
月火木金　AM9:00～PM6:30
水　土　　AM9:00～PM1:00
休診日　日祝日

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歯科治療

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今回は、お問い合わせでよく質問を受ける痛くない治療とは、どんな機械器具などを使っているのですか？　について　

回答）まず、特別な事は何もしていません。と答えています。

治療が大掛かりで複雑になればなるほど時間も日数もかかり、痛みの要素が増えていきます。
出来るだけ侵襲の少ない治療法から選択する事が患者さんにとって痛みの少ない安心安全な治療に繋がると考えています。

また、麻酔注射を怖がる方がおられますが、麻酔する目的は　治療に際して痛みを和らげる事です。実際は、想像するより痛みが少なかったと、よく言われます。

具体的には、麻酔液は保温器にて体温37℃くらいに温めてあり、極細針を使用し、少しづつ一定の圧力で注入する電動式の麻酔器を使うなど　痛みをより少なくする配慮はしています。

私が気をつけている事は、治療中の痛みを感じさせない。麻酔がしっかり効いている事を前提で治療を行う。緊張などで麻酔の効きが不充分な場合、日を改めるなどして無理に治療は進めません。
ただ、それだけです。

1度体験されると、苦手意識は次第に薄れていきます。

最初に戻りますが、お問い合わせの質問の真意には、歯医者さんにかかりたいが歯の治療の際の痛みの不安が受診を拒んでいる事を裏付けていると考えて回答させていただきました。

身体は、風邪を引いても熱が下がれば元通りに回復します。でも、むし歯は削り取っても代用物に置換え噛めるようになりますが、残念ながら元には戻りません。
それを嫌ってむし歯を放置してしまうと、もう噛むことすら困難になってしまいます。

現状を精査し、進行するむし歯は出来るだけ早く適切な治療をする事が大変重要なのです。

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歯内療法　　CWCT法（Continuous　Wave　Condensation　Technique）

今回は、歯を出来るだけ抜かずに残す、根管治療（以下、根の治療）についてお話しします。

神経を抜いた歯の何％か、数年後、歯茎が腫れて　再治療を余儀なくされることがあります。
これは、歯の根の先のところが炎症を起こしているか膿が溜まっている状態です。

歯が痛くなったとき、それがどの歯か判りづらく　痛みを何度も繰り返す厄介な疾患のひとつがこの慢性根尖性歯周炎です。
進行すると歯の寿命を縮めてしまう大きな要因となっています。
治療は、主に根の先や中の細菌がなくなるまで、消毒をしていくことです。
だから歯の根の治療は、日数も時間もかかるし　かける必要があるのです。

神経を抜く治療は、歯髄（神経）の形態が指紋のように一人一人異なりかつ複雑なため　丁寧かつ繊細に扱わないといけません。
この最初の治療（抜髄）が歯の運命を決めると言っても決して過言ではありません。

最初の写真は、当院で取り上げた歯内療法の最新治療機器です。
歯の根の治療精度を高め、治療後の再発防止により高い効果を期待しています。

話が長くなりましたが、
根の治療は歯の寿命に大きく関わります。
生きている歯の神経が痛みだした時は、歯内療法の専門医か、一般医では根の治療に時間を厭わない丁寧な歯医者さんがおススメです。

上は、CWCT法で歯の根の中に詰め物を密に充填した画像です。

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銀歯を白い歯に替える２つの方法⁉

CR充填から、白いレジンインレー
白い詰め物　CR充填の弱点は、既に銀歯が入っていたり大きなむし歯の充填の場合、詰め物の角の部分が欠けやすいとお話ししましたが、それの改善法ともなるレジンインレーという詰め物が新たに保険に導入されました。
型取りしてお口の外で製作し、出来た詰め物をセメントで装着する方法です。型を取る日と装着する日と治療回数が２回必要です。
装着に使われるセメントは、溶解の少ないレジンセメントを使うことでセメントの弱点がずいぶん改善されました。

但し使われる材料の強度についてはまだ未知数です。　CR充填よりは少し強いかなといったところです。

天然の歯の透明感や微妙な歯のグラデーション、より強い強度と耐久性を求めるなら、自費治療を選択すると良いでしょう。
表面の艶など劣化が極めて少ない美しい材料です。予算の許せる方にはこちらをぜひお薦めします。

保険診療
１．白いＣＲ充填（小さなむし歯）
２．白いレジンインレー（大きな虫歯）
自費診療
３．高品質　CRダイレクトボンディング
４．オールセラミックス（e-max）インレー・ジルコニアインレー（天然歯の美しさに近く強度のある材料）

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今回は、歯を削らないと謳う歯科医院がHPで拝見されますが、貴方はほんとうに歯を削らずに治療が完了すると理解して良いのでしょうか？

むし歯を全く削る事なしに治療が可能なのは、初期のむし歯と考えられた方が良いと思います。

メディアの医療情報、米国〇〇大学研究機関の肩書など、むし歯を削り取らずに薬品のみで治す治療法が開発され　薬事法等　国内では未承認のため治療は自由診療。
このような情報や医療機関のHPなどから情報を得たとします。
むし歯が大きくなって、もう元には戻らないと諦めていた方が　その情報を早とちりして大きな期待感を抱いてしまうと大変です。
私も、関心がある情報なので常に耳を傾けるようにしています。

最大のメリットは、感染したむし歯の一部を残しても、特殊なセメントの効果で歯質と神経（歯髄）を取らずに済む。決して偽りではなくそれなりの効果があると考えています。
他に、ほんの初期のむし歯なら歯磨き粉のペーストやガムなどで修復する簡単な方法でも効果を期待できます。
それは脱灰した表面をCPP-ACPなどの成分の配合により歯の再石灰化を促すと考えられています。

デメリットもあります。
特殊なセメント、歯磨きペーストやガム、共通していえる事は、その効果が現れるのは、数か月から数年。
つまり想像以上に長期間の月日がかかるのです。

注意点は、薬品の効果を確認するため専門家の定期的な観察が必要になります。
それを怠り放置した結果、むし歯が進行し　痛みが強く出て神経も取らなければならなくなったという笑えないケースも出ています。

誤解を恐れずに云わせていただくと、歯を削られることが良くないと思わないでください。
やはり感染したむし歯は早めに除去し神経を温存する事が必要だと私は考えています。
その場合、健康な歯の部分は出来る限り削らないことを、提唱しているのです。

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今回は、自分で気づかないところが目立つ例をご紹介します。

きれいな右サイドの写真です。
個人差がありますが、笑ったり、大きくお口を開けると　犬歯（糸切り歯）から 奥歯2,3本くらいまで見えています。

きれいな歯の右サイド。実はこんな事例を治した後です。

笑うと　銀歯がチラッと見えていたのです。
良かったね　(微笑)

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今回は、奥歯を白く修復するCR充填のテクニックとポイントについてご説明します。

あなたの奥歯、食物が詰まりやすかったり、冷水がしみたりしていませんか？ お尋ねします。

上の画像は、以前に詰めた銀歯の歯と歯の間にむし歯が再発してしまった実例です。

このむし歯の治療にあたり、下記の点に留意するようにしています。

１．歯と歯の間に食べ物が詰まりにくいように適度な強さでコンタクト（接触）させる。
２．再発予防のためフロスや歯間ブラシが通りやすい空隙の形態に成形する。
３．噛み合わせの高さを高精度で調節する。
４．歯の本来の形態を、美しく再現する。

〇　当院では、元の歯の形態を再現するだけでなく、再発を予防するひと工夫を施しています。

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今回は前歯の歯と歯のあいだに、穴は空いてないけど黒くなっていることに気付いていないか
お尋ねします。

上の写真をご覧ください。

もしまだ痛みが出てなかったら、一刻も早く歯科医院を受診してください。
神経を抜かずに済んだら幸いです。

むし歯が進んで痛みが出てしまうと、抜髄といって神経を抜かなければならなくなります。
その処置により今までの痛みは嘘のように止まり何度かの根の消毒の後、目立たないように治療は完了します。
ところが神経を抜かれた歯は、やがて歯の色は黒く変色していきます。
そうなると歯全体が黒くなって審美性を損なってしまい、元の白い歯を取り戻すには歯を大きく削ってかぶせ物をすることになります。

幸い、神経を抜かずに済めば下の写真のようにきれいで目立たず治療も1回で完了します。

むし歯の部分は目立たずきれいに修復されています。
でも、もう再発は許せません。次は、神経を取る治療になるからです。

今後はむし歯にならないように　ブラッシング方法を改善したいですね。

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現在、標榜できる歯科診療科名は、歯科・矯正歯科・小児歯科・歯科口腔外科　です。
この表示だけでは、貴方がお口の症状によって選ぶ基準としては不親切ですよね。
そこで歯科医院のHPでは、インプラント、審美歯科、予防歯科、など専門科目を補足せざるを得ません。

ところが、標榜がたくさんあるから、その医院は何でもできて便利と鵜呑みにしてはいませんか？
以前に同ブログ（歯科医院の選び方２）で公開したように理由はいくつかありますが、それを含め、こんな角度から探すのは如何でしょうか。

❶　歯医者は苦手で、しばらく受診していなかったら、まずは予防歯科・一般歯科を標榜の医院で良いと思います。　
このような方は、意外と多いのでは？
（　HPで、たくさんの診療科目を標記していない医院がポイントです。口腔外科やインプラント科などの表記のない歯科が第一選択です。
そこで診断を受けてみて、必要な時は、専門医・大学病院を快く紹介してくれる医院ならベストです。）

❷　転んで歯を1，2本失った。他の歯は、しっかりしている。
こんな場合は、インプラントを表記した歯科をお薦めします。
（失った歯の両横の歯を削らずに済む可能性が高い。歯周病にも罹患してないのであれば。）

❸　歯周病（歯槽膿漏）がひどく奥歯など何本か歯のない部分が多く食事が満足に摂れない。
口腔外科、インプラントを表記していない一般歯科で　かつ義歯（入れ歯）の評価の高い歯科を選ぶと良いと思います。
（進行した歯周病で歯を失った方は、先でまた新たに歯を失う確率が高いので、早いうちに入れ歯に使い慣れておく事が、将来において大変重要です。安心安全で最適な選択です。）

❹　矯正治療は、矯正歯科のみ標榜の専門医をお勧めします。
（現在、矯正治療は　保険適用外です。さらに長期間の治療になるため、正確な診査診断を受ける事が大切です。予後の想定の他、デメリットについても説明を受けて下さい。充分納得した上で治療を受ける事をお勧めします。抜歯など必要な場合は、信頼できる専門医を紹介してくれると思います。）

❺小児歯科は、評判の良い医院があれば、受診してみてください。
（ただし、3歳までに多数のむし歯が出来てしまった場合は、本人の自覚がないまま無理やり治療を強制してしまうと、大人になっても苦手で放置してしまう事が多々あります。まずは、主治医のアドバイスを聴き　現状の治療より予防に努め、これ以上むし歯にならない環境にしてあげる事が、生涯にわたって重要だと考えています。）
良いアドバイスが聴ける経験豊かな一般医でも良いと思います。

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今回は、治療後の歯の痛みについて説明させていただきます。

むし歯の治療で歯を削って詰めたり、型を取ったりした後、麻酔が醒めてからの食事で歯が痛くてものが噛めなかったり、冷たい飲み物がしみたりした経験がありませんか？

神経の生きている歯は　治療による刺激、麻酔による影響などで、数時間から数日間　痛みが出ることがあります。　その場合、主治医などから術後についてのアドバイスを確認した上で、慌てず　数日間は様子を診てみる事が大事です。

これは、身体が反応して、治療した歯に無理をさせないように、安静期間をおかせていると考えて下さい。　

誤解を恐れずに云うと、慌てて主治医に痛みを訴え続けると、それに応えてあげなければと、ときに本意ではありませんが、残せる可能性のある神経を取らざるを得なくなる事もあります。

歯を削るという事は、身体の一部に損傷を与えるのですから、身体が正しく反応した結果、一定の期間、痛みを感じたりする事もあるのです。

もちろん、治療後　何事もなく回復することがほとんどだという事も申し添えておきます。

なお、治療後から痛みが日に日に増長していく場合は、この限りではありませんので、次の治療が必要になります。

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