歯科治療

貴方が歯科医院を検索するとき、どんな基準で選びますか？

お口の症状や、治療経験を通して貴方の求める歯医者さんのポイントをアドバイスしています。

今回は、
「#必見！！当院の歯を残す為の基準について　その２」
をテーマにお話しします。

歯を残すためには、様々な要因を考慮して総合的に判断いたします。
１．歯の状態
２．患者さんの状態
３．歯科医師の判断

先月に続き、
２．患者さんの状態について

日常の生活で気をつける事。
* 年齢: 特に若い患者さんの場合は、できる限り歯を残す方向で治療を検討するようにしています。

少し主旨とは外れますが、若い方は審美性、年齢層の高い方は、強度を重視しています。
女性に関しては、年齢に限らず審美性を考慮した方法を選択肢に挙げています。
もちろん、年齢層に限らず、出来るだけ痛みの少ない治療と治療法を選択する事は常に心がけています。

* 全身疾患: 糖尿病や高血圧症など、全身疾患がある患者さんの場合は、抜歯のリスクが高まることがあるので注意を要します。
骨粗鬆症や、脳梗塞、心筋梗塞等で抗凝固剤（血液の流れを良くするお薬）を服用中の方は、抜歯の際でも、専門医での治療となる場合があります。

* 歯の質の変化: 年齢を重ねると、歯の表面を覆うエナメル質が摩耗し、内部の象牙質が露出し易くなります。
象牙質はエナメル質よりも柔らかく、摩耗しやすく割れやすい性質を持っています。

* 噛む力の変化: 噛む力が強すぎたり、特定の歯に集中したりすると、歯に過剰な負担がかかり、特に年齢が高くなるほど割れるリスクが高まります。

* 硬いものを避ける:
そこで、具体的に歯を割ってしまい易い　避けるべき食べ物を列挙します。
・氷・ナッツ類・骨付き肉・硬いおせんべい・フランスパン・キャラメル・硬いお餅などを強い力で嚙み砕く行為は、要注意！！です。

*注意すべき行為：
睡眠中の歯ぎしりや、ストレスによる食いしばりは、歯に大きな負担をかけます。
歯科医師に相談し、マウスピースなどの対策を検討するのも良いでしょう。

* 過去の治療:
虫歯の治療を中断してしまい、特に歯に穴が開いたままで放置してしまうと、とても脆く割れやすくなります。

カルシウムやビタミンなど、歯の健康に必要な栄養素をバランスよく摂取しましょう。
これらの点に注意して、歯を失わないようにしましょう。

次回は、
３．歯科医師の判断についてお話ししようと思います。

※　見識は　経験に基づく私見ですので悪しからず

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今回は、
「#必見！！当院の歯を残す為の基準について」
をテーマにお話しします。

歯を残すためには、様々な要因を考慮して総合的に判断いたします。
１．歯の状態
２．患者さんの状態
３．歯科医師の判断

今月は、上記の項目の中の
１．歯の状態について
・むし歯が進行し、歯が大きく欠けてしまい俗にいう残根の状態でも、根管治療（歯の根の治療）により症状が改善できたら、抜かずに歯を残す事が出来ると考えています。
・歯周病が進行し、歯を支える骨が溶けて歯がグラグラになっていても、根管治療と歯周治療を併用して改善が診られたら歯を残したいと考えています。
・歯が割れてしまっても、折れた場所や程度によって、接着治療や歯根分割などの方法で歯を残す事が出来ます。

しかし、歯の根が膿んで治療した後も効果が得られなかったり、痛みが改善しなかった場合は、たとえ歯本体が堅固であっても、発見出来ない亀裂が生じていたり、根自体に問題がある場合は、やむを得ず　抜歯になる場合があります。

特に、治療したにも関わらず、痛みが治まらなかったり、噛めない状態が続く時などは　セカンドオピニオンや専門医での診査診断をお勧めしています。

残念ながら精査の結果、マイクロクラック（超微細なヒビ割れ）や歯周病の進行にて、回復が見込めず抜歯を余儀なくされる症例が結構診られる事もお伝えしておきます。
原因を知り、ご自身が納得される事がとても大切です。

次回は、
２．患者さんの状態について、お話ししようと思います。

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今回は、「#知っておいて！！歯を白くしたいの注意点」についてお話ししたいと思います。

当院では　これまで出来るだけ治療跡が目立たないように自然な白い充填物、被せ物に拘りをもって進めてきました。
いろいろな症例を交え、失敗例というか注意点についてお話ししたいと思います。

一般例として、CR充填（白い詰め物）は、小さいむし歯の治療においては数年に渡り維持されています。
ところが、元々はインレー（俗にいう銀歯）が埋めてあったり、歯の1/3以上、隅角部（4つの角の部分）を含む大きさのむし歯や、日常の食習慣や噛む力（咬合力）の強い人によっては、材料強度に問題があることがわかりました。

上記の画像は、歯の大きさの1/3以上の詰め物が欠けてしまった例

繰り返し白い詰め物が欠けてしまう場合は、歯全体を削って被せる保険適用のCADCAM冠（白い被せ物）で強度を上げるケースも増えてきました。
保険が適用された白い被せ物（CADCAM冠）が、奥歯にも装着が可能になってきたからです。
ただ、CADCAM冠は金属の被せ物に比べ、厚みを確保する必要がある為に歯を多く削る必要があるという注意点があります。

あまり歯を削りたくないと思われる方は、目立たない部位に経済性を重視し金属による修復、被せ物も安心な選択の一つです。
もうひとつ、CADCAM冠と金属冠の強度の比較では、金属冠の方が精度に優れ更に強い事も事実なのです。

食べるものを気にせず、硬いものでも、ゴムみたいな嚙み切れないものでも何でも安心してバリバリ食べたい方は、金属の方が良いかもしれません。
何度も欠けて、金属のインレー（部分メタル修復）に代え、ホッと安心された方もおられます。

これまでは、お口のどんな奥の智歯（俗にいう親知らず）でも、筆者自身の手先の器用さも相まって可能な限り白く目立たない治療に努めてきました。
しかし、適材適所　お口の状況により精査し的確に治療方法を選択する事も重要です。

当院では、原則出来る限り目立たない治療を心掛けています。
そのためには、出来るだけむし歯を作らないように予防に努める事、むし歯が小さいうちに治療を終えておく事が大切です。

歯は一生の友、毎回の食事に大切な道具、身体の一部です。
健康的で自然な歯の白さと強度の機能回復、その両方を兼ね備えた場合は、自費治療も選択肢に上げたいと考えています。

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今回は、「#必見！インプラントかブリッジか」についてお話ししたいと思います。

まず初めに、
当院はインプラントを行っていませんが、インプラント治療は、正しい知識、診査、診断の下で選択されたなら、歯の機能回復にとても有効な治療法の一つであると認識しています。

インプラントかブリッジかの選択目安
インプラント
・医院と専門医を選ぶ事がとても重要
・健康で顎の骨がしっかりしている
・外傷が原因で歯が欠損した時、両隣の歯が健全な歯で削りたくない場合、検討の余地があります
・歯周病がなく口腔内が健康な環境であるなら、欠損した部分の回復に効果的である。
・インプラント専門以外の知識（歯周病・口腔外科・補綴）が豊富である。
（他の選択肢も熟知している）
・手術の実績、経験が豊富である
・医療機器や衛生環境が整っている
・メインテナンスがしっかりしている事が大事である

ブリッジ
・治療が短期間で完了する
・手術をしないので有病者でもリスクが少ない
・保険の適応もあり金銭的に負担が少ない（自費治療は別途費用がかかります）
・欠損の両隣が健全歯でなく、冠が被せてある場合は、ブリッジのメリットの方が大きい。
・両隣が健全歯であっても、ブリッジを行うのに最小限の形成（削る行為）が可能なら検討の余地があります。

・歯周病が中等度以上の場合、インプラントした歯の相手（対合歯）の負担が大きくなり、対合歯を失うたびに繰り返しインプラントの必要性が出てくる事がある。（最初の診断で将来において歯周病の進行が疑われた場合、他の選択をする事も検討すべきだと考えます。）

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痛くない治療を受けたいの本質について！（その５）

＊　当院では、最初は出来るだけ侵襲の少ない治療から進めています。
以前、歯の治療でとても痛い経験をした患者さん、治療を初めて受ける小さな子供さんへのアプローチは特に気を配るようにしています。
そのような患者さんや子供さんは、治療に痛みが少ない事を体験すると、次の受診から少しずつ緊張がほぐれ、徐々に治療が受けられるようになります。

緊張の度合いは、強いと私自身にも伝わってきます。
共にリラックスした上で治療を進めることが、安心安全でやさしい治療に繋がっていると考えています。

＊　痛みの症状が現れてきたときは、軽いうちに受診する
軽いうちにと書くと痛みの強さを思い浮かべますが、症状の軽さも含みます。
症状とは、「歯の間に物が詰まる。冷温痛がしみる。入れ歯の不具合。」など、ご自身が気になっている症状を放置してはいけません。

＊　むし歯の症状に注意する
ズキンズキンと沁みて痛かった歯が、まだ治療も何もしてないのに、沁みなくなった。
それは治ったわけではなく歯の神経の一部が死んで次に進行した可能性も否定できません。
それでも放置していると、ある時からもの凄い痛みが出現したり、慢性化すると何度も腫れて膿が出る症状を繰り返し、ついには歯を残せなくなる事にもなります。

＊　冷たいものが沁みる症状には、原因がある。
冷たいものが沁みると訴える患者さんを目にします。
しかし、冷たいものが沁みるだけで全てむし歯だと早合点しないでください。
その瞬間だけなど一過性の沁みる症状なら健全な範囲とご理解ください。
むし歯の発症の他、不適切なブラッシングによる歯の摩耗などの原因も考えられます。
不安なようでしたら、歯科医院にて原因を診断してもらい適切な処置を受けるようにして下さい。　

＊　どの歯が痛いか特定できない
長い間むし歯を放置してしまうと、いざ痛みが出現した時どこが痛いかわからなく、すぐさま処置に入れない事もあります。
どの歯かと自分で刺激してしまい痛みが何倍も増してしまってはいけません。
悪い歯が特定出来ないうちは痛み止めや鎮痛消炎薬などで痛みを和らげ、原因歯を特定してから治療に入る事をお勧めします。

終わりに、お口の健康を疎かにしておくと、中には外科手術や高度な医療が必要となる事もあります。
＊特に症状のない方も　定期的に検診と専門的ケアをお勧めします。

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今回は、＃痛くない歯の治療　その４「痛くない治療を受けたいの本質について！」

初めて医院を訪れた時、受付での案内、待合室、診療室内などの雰囲気は、これからの治療に影響を受ける事があります。

患者さまには、まず担当スタッフが主訴など治療の要望などをお訊ねするようにしています。
それを要約した上で主治医に伝達してくれます。

主治医、担当スタッフがともに貴方の主訴、状況などをシェアする事が出来、前もってスタッフと会話する事で、お互いに緊張が解れる事にもなります。

上記とは違い、コミュニケーション不足が要因で治療内容のご理解のないままで処置に入られたらとても不安になってしまいますよね。
他の医院でそういう経験をしたと患者さまからお聴きする事があります。
痛みは、治療に対する不安が大きいと増長するとも云われています。

私は、特に初めて来院される患者さまには、ご挨拶しながら緊張の解れるよう　お顔など様子を拝見しながら慎重に診察を進めていくようにしています。

お互いにおいて、緊張を解しながら安心安全に　治療を進められる事がとても大切です。
痛みを和らげる効果にも一役買っていると考えています。

受診する側の心構えとご協力
そして次に大事なのが、貴方自身の心構えとご協力なのです。

少し本題から外れるかもしれませんが、
上手にスタッフ、担当医とコミュニケーションを取れる事は貴方にとってとても有益です。
不安や疑問があれば　落ち着いて穏やかに質問をされてみては如何でしょうか。
それに対して主治医、スタッフは　優しく丁寧に応じてくれる筈です。

最後にもしですが、それでも疑問が解消されない場合は、残念ですがその後の治療は中止して　セカンドオピニオンとして他の医院を探すことをお勧めします。
相性はとても大事です。
もっと貴方に合う医院があると思います。

お互いが穏やかに接する事が出来て、ご自身の不安が解け、痛みの少ない安心した治療が受けられると良いですね。

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今回は、「＃痛くない歯の治療　その３「どうする突然の歯の痛み！！」
について、ご説明します。

「＃突然の歯の痛み、貴方ならどうしますか？」
痛みの原因は、種々ありますので一概には言えませんが、痛みが酷いときは　とにかく何とかしてほしいと思うでしょう？

歯やお口の付近に痛みを感じた時、まずは　歯科医院を受診して原因を診査してもらって下さい。

原因は少し挙げただけでも
・むし歯・歯周病・智歯周囲炎（親知らず）・根尖性歯周炎・歯根破折・知覚過敏症・咬合痛・口内炎・褥瘡（入れ歯の当たり）・腫瘍等が考えられます。

原因が推定された上で、適切な治療を行う事が、大切ですよね。

もし歯科医院での受診まで日にちがある時、
応急処置として
・ご自身が服用しても良い「痛み止め」、または自己責任の下で市販のロキソニンやボルタレンなどで一時的に痛みを抑えても良いかもしれません。

・歯茎が腫れて熱を持ったりした場合、患部を冷やす事も効果的です。

・痛みの程度にもよりますが、お口の中を清潔にする目的で、歯ブラシで優しくブラッシング、ぬるま湯でうがいするのも良いでしょう。

・むし歯に穴が空いていて痛みがある時は、あまりお勧めはしません（患部を刺激してしまう為）が、自宅にあれば「今治水」や「正露丸」を患部の大きさ程度に詰めても鎮痛効果があります。

（一時的に痛みが軽減しても、歯科においては自然治癒はほとんどありませんので、必ず受診をしてください）

反対にやってはいけないNG行為は

・患部を強くいじったり刺激する行為、それにより痛みが増し悪化する事もあります。

・飲酒や喫煙は痛みを増悪させる為、控えて下さい。

・原因が不明なうちに、痛み止めで治療を先延ばしする行為は、進行性の疾患であれば時間が経つほど症状を悪化させてしまいます。

少し語弊があるかもしれませんが、歯科医院での受診で、すぐ痛みが止まると良いのですが、炎症や痛みが酷い場合、すぐには痛みは治まりません。

まずは時間をかけて痛みを和らげる処置や麻酔で一時的にブロックし痛みを和らげたり、腫れを引かせるため抗生物質や痛み止めを服用してもらう処置となる事が多いと思われます。

患者さん自身が他の疾患をお持ちの場合は、薬も外科処置も制限される事もあります。
その場合、大学病院や専門医院をご紹介することになります。
正しく診査、診断し　原因を確かめ　適正な治療を行う事が最も重要であると考えています。

自己判断で放置したりせず、まずは早めに歯科医院を受診する事をお勧めします。

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今回は、「＃痛くない歯の治療　その２」について、ご説明します。

下の歯が痛いと思ったのに、なんと上の歯だったΣ（・□・；）⁇
そんな経験はありませんか？

実は人間の脳の感覚は勘違いを起こしやすいのです。
では、なぜそうした「勘違い」をしてしまうのでしょうか？

「歯の痛み」を脳に伝える役割は、顔の左右にある『三叉神経（さんさしんけい）』という「脳神経」が担っています。

脳から伸びた三叉神経は、3つの太い枝となり、額（おでこ）、頬（ほほ）、顎（あご）の方へと枝を広げていきます。
そして、それぞれの領域の感覚を脳に伝える働きをしています。

この三叉神経はお口の中にも繋がっているため、歯の痛みもこの神経を通じて脳に届きます。

ただし、この感覚の精度が問題で、ある実験において、歯に触れて「いま、どの歯に触れた？」という質問をしてみたところ、奥歯に近づくにつれて正解率が下がった、という結果があります。

お口などに繋がっている三叉神経が、脳に近づくにつれて一本の神経となります。
「痛み」をはじめ、「歯に生じた感覚」は信号となり、『脳に続く一本の太い幹』に繋がり到達した時には「お口の辺り」から来たのはわかるけど、細かい場所までは脳が覚えていない（曖昧な）状態になってしまうようです。

これが、『痛みの勘違いの理由』です。

「歯の痛みの勘違い」で特に多いのが、「痛いと思っていた隣の歯が原因だった」というケースです。
また、隣り合った歯だけではなく、「上の歯が痛いと思ったら下の歯が原因だった」という場合や、さらには「歯だと思ったら、鼻の炎症が原因だった」「目の周りの神経が原因だった」など、一見するとお口から遠い場所でも痛みの勘違いが発生することもあるのです。

このように「痛みの原因の特定」は皆さんご自身では非常に困難なこともあります。
痛みの勘違いにより「痛くないところを削られた！」と思い込んでしまう方がまれにいらっしゃるとお聞きします。
三叉神経の感覚には、誤差が生じるという事もあるとご理解いただけたら幸いです。

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今回は、「＃痛くない歯の治療　その１」について、ご説明します。

むし歯が進行し、歯髄（俗にいう神経）を抜かないといけなくなった時、麻酔して治療を行いますが、麻酔が効かない場合があります。
「神経を抜く時の治療、あれって麻酔が効いてないととっても痛いですよね～。」

効かない原因は、強い炎症、下あごの骨の構造、緊張、体調不良、アルコールや薬の摂取等が考えられます。
しかし麻酔量を増やしたり、麻酔方法を変えたりしても効果を得られない事があります。
歯科の麻酔で「体質により麻酔が効かない」ということはほぼありません。

そこで、後日体調の良い日に再度麻酔をすると、ちゃんと効いて治療を円滑に進めていくことが出来ます。

しかし、それでも麻酔が効かない場合、痛みは強弱と一定の波がありますので、数日間は痛み止めを効果的に用いて痛みの少ない治療のタイミングを図ります。

具体的には、歯髄が活きてる（炎症がマックス）状態で無理やり抜髄（刺激）するのではなく、歯髄が死んでしまう時期を見計らってから治療に入るという事です。
患部の歯髄が壊死する（神経が死ぬ）と一旦痛みが和らぎます。

感染し壊死した歯髄は、完全に除去する必要がある為、麻酔しきれいに歯髄腔を消毒します。
この時は、軽度の麻酔でも痛みが少なく治療を進める事が出来るようになります。

＃痛みを伴う治療を避けるには、歯髄を抜かずに済む（痛みのない）時期に　治療をしておく事が一番重要です！！

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