歯科治療

貴方が歯科医院を検索するとき、どんな基準で選びますか？

お口の症状や、治療経験を通して貴方の求める歯医者さんのポイントをアドバイスしています。

今回は、「白く目立たないむし歯の治療のポイント」をお伝えします。

今、歯の治療の際に白く目立たない治療跡が好まれています。
しかし、小さいむし歯を治療するCR充填法には、奥歯においては注意点がいくつかあります。


❶　その一つは、奥歯の充填では側面が凹くぼんでいる為、再現が非常に困難なことです。
矢印が歯と歯の間の形態回復が難しいコンタクト近くの部分
それは、治療を受けた方でフロスや歯間ブラシを使う方には経験があるかもしれませんが、歯の間にフロスを通すと引っかかって切れたり、歯間ブラシが入らなかったりしやすいのです。
※　私の考えたひと工夫は、この部分を凸型に加工する事です。これにより隙間に食べ物が残りにくくなります。

❷　もう一つは、むし歯が４隅角（４つ角）まで広がると、噛む力の強い方は欠けやすい事です。むし歯が大きくなるにつれ　強度に限界が生じてきます。

そこで、当院では　治療方針として一定の基準を設けています。

症例から適応選択（CR充填で良いケース）

下の写真、上の奥歯ですが　４隅角（４つ角）が残っている症例は、大丈夫！！

これは下の奥歯です。
ほらね　（^^）
強度が充分確保されています
おわかりいただけましたか？
出来るだけむし歯が小さいうちに受診する事が大切です⁉

※　見識は　経験に基づく私見ですので悪しからず

次回は、もっとおおきなむし歯の修復についての治療方法を説明します。

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今回は、「#歯は削らない方が良いと思っていませんか？」
について説明したいと思います。

下の画像、前歯を失ってしまいました。
さて、このあと貴方ならどうしますか？

インプラントにしますか？
入れ歯にしますか？
それとも、両隣の歯を削って被せるクラウンブリッジにしますか？

両隣が健全歯だから、インプラントという選択肢が浮上します。
ブリッジにするのだと両側の歯を大きく削る必要があるので　それは避けたい。
と考えますよね。

私は、前回（奥歯）と同様に　どれも選びません！！

上の画像を診て下さい。
両隣の歯の裏側を高精度で最小限に削り「形成」し、高度のテクニックをもった技工士が歯の両裏側をリンクさせ失った前歯を製作、完成した前歯を装着しました。
（「形成」とは、必要最小限の関与にて歯を削る　Preparation　する事です。）
この治療、装着まで2回、わずか１週間程度の期間です。
分類ではブリッジの一つですが、独自のテクニックで健全な歯を究極的に残しました。
人工の歯も、とても良く出来ているでしょう　(^^)

「　手術など身体への負担を避け、歯を出来るだけ削らず、短期間に機能を回復することが選択の理由です。」

歯を削らないという風潮に惑わされ、歯科治療の本質を見失ってはいけません。
必要以上に歯を削らない事です。
歯を削ったからといって歯の寿命が大きく損なわれる事はありません。

治療法には、それぞれに利点があります。
特にデメリットについては主治医の説明をよく聴いて正しく理解して下さい。

歯をいつまでも失わず永く残していくには、日常の自己管理だけでは不安はありませんか？
ホームドクター（かかりつけ医）を見つけ、長期に渡りメンテナンスしていく事が大切です。

※　見識は　経験に基づく私見ですので悪しからず

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今回は、「貴方なら、どの治療法を選択する？」です。

下の画像、真ん中の大きな歯がグラグラになり、抜歯になりました。
歯と歯の間が抜けています。

傷が治ったら、ここにちゃんと歯を入れておかないといけません。
長期間放置してしまうと両隣の歯が傾斜し、下の歯が抜けてきたりして　お口の環境を大きく破壊していきます。
さて、このあと貴方ならどうしますか？

インプラントを選択しますか？
それとも、両隣の歯を被せてクラウンブリッジにしますか？
入れ歯にしますか？

私は、どれも選びません！！

理由は、
１．✖インプラント・・・両隣の歯は既に治療歴があり健全歯ではない。他に複数の選択肢あり
２．✖入れ歯・・・両隣は治療歯、少数歯の中間欠損。他に選択の余地あり
３．▲ブリッジ・・・クラウン（冠）被せるには歯質を削る量が多い。

この症例では、両隣に詰めてある銀歯を外し、連結部分を最小限に形成し両隣の歯を繋いで、インレーブリッジとしました。
既に治療して銀歯を詰めた部分を利用すれば容易に欠損部分の機能回復が可能なためです。

「　手術など身体への負担を避け、歯を出来るだけ削らず、短期間に機能を回復することが選択の理由です。」

写真のように保険適用内で実施しましたので銀歯のブリッジとなりましたが、予算が許せば　全て白い歯のブリッジにする事も出来ます。

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　　　　　　　Declean　BT-180D
空気清浄機能付　オゾン発生機　（除菌・消臭）

今回は、効果的な新型コロナウイルス感染拡大防止対策　その２！！について

オゾン層で知られるオゾン（O3）には、空間や物質に対する高い除菌効果があり、この発生器を用いる事で、医療現場等における感染症の拡大防止に役立てる事が出来ます。
オゾン発生器の除菌効果は、何と99,9％のウイルスが死滅するといわれています。

下記のデータが示す通り、コロナウイルスだけでなく、インフルエンザウイルス等、全てのウイルスに高い死滅率を実現する事ができます。

今回、この装置を、待合室、診療室、医局に配備。
特に診療室には、高性能オゾン発生器+空気清浄機（除染時オゾン出力　720ｍｇ/h、低濃度オゾン出力　20ｍｇ/h、最大面積120㎡）を設置しました。上の写真の青い装置です。


診療室とは遮蔽された待合室にも、手を触れず　手のひらをかざすだけでセンサーが感知し操作可能な超コンパクトオゾン発生除菌装置を置くことにしました。

政府の施策の中で「医療機関における感染拡大防止等支援事業」は、大きな負担となっていた医療機関にとっても、また何より受診者の安全に大きく寄与し、とても有意義で特筆に値すると考えています。

今後も感染拡大防止対策は引き続き必要です。更に想定される対策を順次備えていき、解決の道筋が示されるまで決して手綱を緩めることなく進めていきたいと思います。

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今回は、「まだ無症状なのに、むし歯？」の盲点について説明したいと思います。

「こんなむし歯、貴方は発見できますか？」

下の画像、貴方はどの歯がむし歯になっているか発見できますか？


歯科医自身も、うっかり見落としてしまい易い　事例です。

丸いデンタルミラーの中、左端の奥歯はすでに治療されてます。
真ん中の歯の黒い部分・・・・・・・？。

違います！！
下の画像の通り


こんなところに　むし歯が潜んでいたのです。

慎重にむし歯の部分を除去していくと、かなり大きなむし歯でした。
なんと、むし歯は2本、左の第2小臼歯は両側とも　むし歯です。全部で3か所。
気をつけて欲しい「歯と歯の間」。

この場合、滲みたり痛みがない無症状でも、悪い部分を削り取って治療を施さなければいけません。
見落としていたり放っておくと、どんどん進行して　歯髄（俗名　神経）まで浸潤してしまいます。
歯を削られたくない！　歯を削らない！　の　風潮から　むし歯を放置されやすい事例が　増えているように感じています。
「まだ我慢できるから様子を見て、症状が出てから受診しよう。」なんて思われている方いませんか？
当院では、最近　新型コロナウィルス自粛の影響などもあり、治療のタイミングが遅れむし歯の進行で　受診した時には歯髄を温存できるか否かで　難しい選択を強いられています。
せっかく歯髄を保存してみたものの、結局、高い確率で神経を取らざるを得ない事になります。
残念です！

この事例は、むし歯をきれいに除去して、治療を完了しました。
救いは、歯髄を取らずに済んだ事です。

※　こういう症例では、歯ブラシとは別にデンタルフロスを上手く利用しましょう！！

定期健診ではこのようなむし歯を、早く発見出来る事がよくあります。
もちろん、むし歯にならないように　お口の健康のお手伝いをしていく事が　当院の定期健診の狙いです。

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今回は、歯がグラグラで気をつける事！！
「抜けそうになった歯をどうする？」についてご説明します。

「歯を出来る限り残したい！」

誰もが願う言葉です。
我々歯科医も、歯を出来る限り長く持たせる事を念頭に治療しています。

しかし、下のイラストのように歯槽骨から歯の根が離れ、支えを失いグラグラになった歯は、もはや抜かざるを得ません。
主治医から「抜歯です」と診断を受けた時は　ご自身がその現実をキチンと受け入れる事です。
重ねて、抜いた後どのような治療法を選択し治療を進めていくのかも　落ち着いて説明を受けて下さい。
もし抜歯の診断に納得がいかない場合は、「セカンドオピニオン」として他院を尋ねてみてください。

歯を抜くタイミング！！
気をつけて欲しいのは、歯がグラグラになり抜けそうになったら、出来るだけ早く歯医者さんへ受診しアドバイスをもらう事です。

そこで重要なのは、「歯を抜くタイミング」を間違ってはいけません。
歯が抜ける前に歯型を摂って仮歯を作っておけば、歯抜けにならずに済むのです。
ギリギリまで放置していると歯型を取る時に歯が抜けてしまう事があるからです。
歯が抜けてしまってからでは、仮歯や入れ歯が出来るまでの約1，2週間は歯抜けの状態で我慢しなければいけない事もあります。
貴方が短期間でも歯抜けになるのを防ぎたいなら、まだ抜けないうちに受診しないといけません。
特に前歯を含む場合は注意が必要です。

歯を抜かれたくない気持ちはお察ししますが、その迷いが抜歯のタイミングを遅らせてしまうのです。

何度も言いますが、歯が抜けないうちに、先に仮歯を作っておくことが大切です。
歯の動揺が著しくなったら、躊躇せず迷わず歯医者さんにご相談下さい。

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今回は、歯を出来るだけ抜かずに残す、根管治療（以下、根の治療）についてお話しします。

根管治療（歯の神経を取ったあと、根の中に細菌等が入らないように詰め物をする治療を指します。）
むし歯を放置しひどくなると、歯の根の先端に膿がたまるようになります。
上のイラストがその状態です。
以前はこれを繰り返すと中々治らず、ついには抜歯になる事も多かったのですが、現在は、根の治療精度が向上し、確実な殺菌消毒により感染源を絶つことで膿が消滅し歯を残せるようになってきました。

歯髄を除去する（いわゆる歯の神経を取る）治療
歯の神経を抜く治療、炎症や感染を起こしてしまった歯髄は、ひどい痛みも伴います。
まず痛みを止め、病変がまわりに広がらないようにするため神経を取らなければいけません。

よく神経を取ってしまうと歯の寿命が縮まると云われますが、それは正確ではありません。
神経を取ったからといって、歯が弱くなり歯周病になりやすくなったり早く抜歯になったりするとは限りません。
歯にとって感染し有害な状態となった神経を取り去り、適切に治療を行えば、神経の残っている歯と寿命は変わらないと考えています。
そうならないようにきちんと治療を行うのが歯科医の役目なのです。


根管充填（歯の根の中をきれいにし細菌等が入らないように詰め物をする）治療
取った神経の鞘は、細菌等が侵入しないように詰め物をしておきます。
実はこの根充といわれる仕上げの治療が、非常に煩雑で難しいのです。
私自身も、より優れた治療法を求め、3年前までの治療法から、2年前、1年前と新たな術式に変更してきました。
目的は、歯の寿命を延ばすために、細菌等の侵入を防ぐための確率を高める事です。
昨年より、従来の発想を変えた新たな術式を取り入れる事にいたしました。
この治療法が、現在、最も目的に適うと確信しています。


上の写真は　安全確実なシングルポイント充填法での材料と術後のレントゲンです。
この術式が、治療後の再発防止に高い効果を発揮する事を期待しています。

話が長くなりましたが、根の治療は歯の寿命に大きく関わります。
生きている歯の神経が痛みだした時は、歯内療法の専門医か、一般医では根の治療に時間を厭わない丁寧な歯医者さんがおススメです。

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先々月の続き、痛くない治療を受けたいの本質について！（その３）
実際の治療についてお話ししたいと思います。

＊　当院では、出来るだけ侵襲の少ない治療から進めています。
最初に痛みが少ない治療を受けると、次からの受診で「お互い」の身体の緊張がほぐれ、安心して治療が受けられるようになります。
お互いと書いたのは、私自身にも患者さんの緊張の具合が伝わります。共にリラックスした上で治療を進めることが、安心安全でやさしい治療に繋がっていると考えています。

＊　痛みの症状が現れてきたときは、軽いうちに受診する
軽いうちにと書くと痛みの強さを思い浮かべますが、症状の軽さも含みます。
症状とは、「歯の間に物が詰まる。冷温痛がしみる。入れ歯の不具合。」など、ご自身が気になっている症状を放置してはいけません。

＊　むし歯の症状に注意する
ズキンズキンと沁みて痛かった歯が、まだ治療も何もしてないのに、沁みなくなった。
それは治ったわけではなく歯の神経の一部が死んで次に進行した可能性も否定できません。
それでも放置していると、ある時からもの凄い痛みが出現したり、慢性化すると何度も腫れて膿が出る症状を繰り返し、ついには歯を残せなくなる事にもなります。

＊　冷たいものが沁みる症状に注意する
冷たいものが沁みると訴える患者さんを目にします。
しかし、冷たいものが沁みるだけで全てむし歯だと早合点しないでください。
その瞬間だけなど一過性の沁みる症状なら健全な範囲とご理解ください。
知覚過敏予防などの歯磨剤でしばらく経過を見てください。
それでも不安なようでしたら、歯科医院にて知覚過敏処置を受けると良いと思います。　

＊　どの歯が痛いか特定できない
むし歯が進み歯の頭の部分が無くなっても、抜かずに残せる可能性もあります。
しかし長い間むし歯を放置してしまうと、いざ痛みが出現した時どこがどのように痛いかうまく表現できず、すぐさま処置に入れない方を何人も診てきました。
悪い歯が特定出来ないうちは治療にかかれません。
それはいつまでも酷い痛みに耐えなければならないことになります。

どこがどの様に痛いか明確にわかる内は、より早く痛みを和らげる事が出来ます。

お口の健康を疎かにすれば、外科手術や高度な医療が必要となるかもしれません。
治療が複雑になればなるほど、当然、来院日数も期間も伸び、痛みを伴う機会もどんどん増えていくでしょう。

＊特に症状のない方も　定期的な専門的ケアをお勧めします。

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今回は、新型コロナウィルス感染症と歯科治療
　社会的インフラとされる歯科医療の役目です。

現在、医療機関では医療従事者のクラスターと呼ばれる集団感染が起きています。
人の命を救う医療従事者が感染に陥れば、一体誰が命を助けてくれるのでしょう？
大きな要因は、感染者と接する頻度がそこに集中してしまうからです。

医療機関でも、歯科のように分野が違う医療では　そこまで感染の伝播は少ないと思っていました。
社会インフラ（基盤）の必要性から完全休業は難しく、多くの歯科医院が患者さんに必要な医療を提供し続けています。
医院内では、新型コロナウィルスだけでなく、他の多くの感染、汚染に対し　常日頃から厳しく、予防対策を行ってきました。
現代社会を生きる多くの人は、これからも一定水準以上の感染予防が必要になってきました。　　日本で今年、インフルエンザの流行が起きなかったことも、感染症に対して予防対策の重要性が証明されたと感じています。

歯科治療の現実は、いくら予防対策を徹底しても　「従事者と患者さんが近接。直接接触による飛沫。」という感染の可能性の高い環境に変わりはありません。

私たち歯科医療従事者が最も重要視している点は、目に見えないウィルスを外から持ち込ませない事です。

そこで医院に治療に来られる方は原則　健康な方のみ受診を継続しています。

１．現在が無症状でも、最近2週間以内に発熱（37.0度以上）、風邪症状、味覚嗅覚異常などがあれば軽度でも　受診をご遠慮願います。
２．糖尿病、呼吸器疾患、循環器疾患のある方は事前に申し出ください。
３．令和2年1月以降に、海外渡航歴のある方は　受診をご遠慮願います。
４．少しでも体調の悪い方、感染が疑われる方は　治療を延期させていただきます。

※　上記の項目を全て了解の上で受診をお受けしています

尚、感染の不安のある方は歯科受診の前に北九州市新型コロナウィルス専用ダイヤル（093‐522‐8745　＊24時間対応）にご相談下さい。

追伸：「厚生労働省が検体採取PCR検査を歯科でも可能に。」と不正確な情報がありますが、承認を受けた大学病院関係等　専門病院のみで、了解なしで一般の歯科医院が　PCR検査等を実施する事はありませんので、誤解のないようにご理解下さい。

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今回は、痛くない治療を受けたいの本質について！（その２）
受診する側の心構えとご協力

痛みは、治療に対する不安が大きいと増長すると云われています。
治療を受ける側にとって、診療室内の雰囲気はとても影響があると考えています。
受付、スタッフ、主治医を含め　診療室内が　温かく明るい雰囲気　和やかな空気の中で治療に入る事が出来ると　心が落ち着き痛みを和らげる効果があります。
反対に恐怖心、緊張感で神経をとがらせていると　ちょっとした刺激でも痛く感じる事があります。

もっとも、初対面では　多少とも緊張と不安感は否めませんよね。

具体的には、診療室に入って　貴方と接するスタッフが明るくて伸び伸びと仕事に従事しているのを見るとどんなに気持ちが良いでしょう。
また担当する主治医が経験の豊富な医師で　優しく接してくれたら　どんなに緊張感を解してくれるでしょう。
当院では、それが痛みを和らげる効果に一役買っていると考えています。

そして最も大事なのが、貴方自身の心構えとご協力なのです。
上手にスタッフ、担当医とコミュニケーションを取るのです。
疑問があれば　落ち着いて穏やかに質問をされてみては如何でしょうか。それに対して主治医、スタッフは　優しく丁寧に応じてくれる筈です。
お互いが優しく接する事でご自身の不安を解き、事前の説明、術後の注意事項に耳を傾け、共感の上で、最小限の治療から進めていくと　痛みの少ない安心した治療が受けられると考えています。

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次回は、痛くない治療を受けたいの本質について！（その３）
治療の実際についてお話ししたいと思います。

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